Психодинамика
В предыстории подобных пациентов обнаруживается сильное прите-снение
любых сексуальных и агрессивных импульсов, часто сопровож-дающееся
отсутствием эмоциональных отношений с родителями (бес-чувственное, лишенное
любви родительское поведение). Обычно мать в таких случаях воспринимается
как фигура воображаемая, а отец -- как инстанция наказания.
Чрезвычайно часто исполнение всех экспансивных, а в особен-ности,
моторных потребностей, наталкивается на препятствия в виде угрозы наказания.
Свидетельства пациентов наводят на мысль, что невроз навязчивого состояния
является ответом на травматизирующее влияние со стороны окружения. Однако, с
другой стороны, пациенты демонстрируют и свои личные качества и потребности,
прежде всего ярко выраженное любопытство, например, желание рас-смотреть
вплоть до последнего уголка кабинет психоаналитика. Сюда же относятся
выходящая из-под самоконтроля потребность в демонст-ративном сканировании,
стремление соблазнять как можно больше женщин, а в случае женщины --
отдаваться как можно большему чис-лу мужчин. У пациентов, страдающих
неврозами навязчивых состоя-ний, постоянно обнаруживаются, описанные Фрейдом
(1913. S. 447), "садистические фантазии об избиении", соответствующие им
"садистические восприятия коитусам как жестокого и враждебного
противо-стояния, а также "вытесненные гомосексуальные влечения" (Фрейд,
1918. S 149). Страхи избиения, гонения, наказания за предосудитель-ные
влечения, а также строгие заповеди и запреты часто осознаются и самими
пациентами. Сложнее дело обстоит с осознанием таких навяз-чивых импульсов,
как. например, желание убить своего ребенка или совершить с кем-либо
извращенные половые действия. Вполне очевид-но, что пациент может осознать
это лишь после преодоления провоци-руемого стыдом сопротивления.
Психогенез
В психогенезе неврозов навязчивого состояния после оживления
классической тройственной ситуации между ребенком, матерью и отцом
происходит регрессия на предшествующую "анальную" ступень разви-тия,
поскольку относящиеся к генитальной фазе желания инцеста и устранения были
слишком угрожающими для детского "Я". Стараясь избежать угрожающих ему
генитальных импульсов, ребенок попадает из огня да в полымя. Поскольку
начинают действовать относящиеся к "анальной" фазе садистические импульсы,
которые вызывают у ре-бенка еще больший страх. Поэтому при неврозе
навязчивых состояний мобилизуются наиболее действенные защитные механизмы:
изоляция и формирование реакции, чтобы ребенок смог выдержать угрожающее ему
состояние. Аффекты как бы отцепляются от мышления -- изоляция аффекта
(Affekt-Isolierung), мышление с навязчивой сверхдобросовест-ностью
приводится в порядок, поскольку в любом случае следует избе-гать
"хаотичного" фантазирования и детских желаний ("формирование реакции"). В
связи с регрессией от генитальной к анальной форме, же-лания любить и быть
любимым заменяются желаниями господствовать или подчиняться, бить или
подвергаться избиениям, мучить или быть мучимым.
Вместе с навязчивыми симптомами (навязчивые мысли, навязчи-вые
действия, навязчивые импульсы и побуждения) посредством названных защитных
механизмов (изоляция, особенно изоляция аф-фектов" формирование реакции,
регрессия) из сознания изгоняются все болезненные, угрожающие, формирующие