Психодинамика

     В  предыстории  подобных пациентов  обнаруживается сильное прите-снение

любых   сексуальных  и   агрессивных   импульсов,   часто  сопровож-дающееся

отсутствием эмоциональных  отношений с родителями (бес-чувственное, лишенное

любви  родительское поведение). Обычно мать в  таких случаях  воспринимается

как фигура воображаемая, а отец -- как инстанция наказания.

     Чрезвычайно  часто  исполнение  всех  экспансивных,  а  в особен-ности,

моторных потребностей, наталкивается на препятствия в виде угрозы наказания.

Свидетельства пациентов наводят на мысль,  что невроз навязчивого  состояния

является ответом на травматизирующее влияние со стороны окружения. Однако, с

другой стороны, пациенты демонстрируют и свои личные качества и потребности,

прежде  всего  ярко выраженное  любопытство,  например, желание рас-смотреть

вплоть  до  последнего  уголка кабинет  психоаналитика.  Сюда  же  относятся

выходящая  из-под самоконтроля  потребность в демонст-ративном сканировании,

стремление  соблазнять  как  можно  больше женщин,  а  в  случае женщины  --

отдаваться  как  можно  большему  чис-лу  мужчин.  У  пациентов,  страдающих

неврозами навязчивых состоя-ний, постоянно обнаруживаются, описанные Фрейдом

(1913.  S. 447), "садистические  фантазии  об избиении",  соответствующие им

"садистические    восприятия    коитусам   как   жестокого   и   враждебного

противо-стояния,  а  также  "вытесненные  гомосексуальные  влечения" (Фрейд,

1918.  S  149).  Страхи  избиения, гонения, наказания  за  предосудитель-ные

влечения, а  также  строгие заповеди  и запреты  часто  осознаются  и самими

пациентами.  Сложнее дело  обстоит с осознанием таких навяз-чивых импульсов,

как.  например,  желание  убить  своего ребенка  или  совершить  с  кем-либо

извращенные  половые действия. Вполне очевид-но, что  пациент может осознать

это лишь после преодоления провоци-руемого стыдом сопротивления.

     Психогенез

     В  психогенезе   неврозов   навязчивого   состояния   после   оживления

классической  тройственной   ситуации   между  ребенком,   матерью  и  отцом

происходит   регрессия  на   предшествующую  "анальную"  ступень  разви-тия,

поскольку  относящиеся к генитальной  фазе желания инцеста и устранения были

слишком  угрожающими  для  детского  "Я".  Стараясь избежать угрожающих  ему

генитальных  импульсов, ребенок  попадает  из  огня да в  полымя.  Поскольку

начинают действовать  относящиеся к  "анальной" фазе садистические импульсы,

которые  вызывают  у  ре-бенка  еще  больший   страх.  Поэтому  при  неврозе

навязчивых состояний мобилизуются наиболее  действенные защитные  механизмы:

изоляция и формирование реакции, чтобы ребенок смог выдержать угрожающее ему

состояние.  Аффекты как бы  отцепляются  от  мышления  --  изоляция  аффекта

(Affekt-Isolierung),    мышление   с   навязчивой    сверхдобросовест-ностью

приводится  в  порядок,   поскольку   в   любом   случае  следует  избе-гать

"хаотичного"  фантазирования и детских  желаний ("формирование  реакции"). В

связи с регрессией от генитальной к анальной форме, же-лания  любить  и быть

любимым  заменяются  желаниями  господствовать  или  подчиняться,  бить  или

подвергаться избиениям, мучить или быть мучимым.

     Вместе  с  навязчивыми   симптомами   (навязчивые   мысли,  навязчи-вые

действия,  навязчивые импульсы  и побуждения) посредством названных защитных

механизмов  (изоляция,  особенно изоляция  аф-фектов" формирование  реакции,

регрессия) из сознания  изгоняются все  болезненные, угрожающие, формирующие